В Китае (г. Ухань) в декабре 2019 г. была зарегистрирована вспышка новой респираторной инфекции, сопровождавшаяся ростом числа пациентов с пневмонией неясной этиологии. За относительно короткий срок вспышка перешла в статус пандемии. У пациентов проявлялись симптомы инфекции верхних дыхательных путей, такие как боль в горле и ринорея, а также были отмечены повышение температуры, кашель, миалгия, одышка и признаки пневмонии на рентгенографии грудной клетки. Впоследствии было установлено, что возбудителем данной инфекции является новый коронавирус, получивший название SARS-CoV-2, а вызываемое им заболевание обозначили как COVID-19 [1].

В рамках масштабного исследования, проведенного в Китае, было проанализировано течение болезни у 1099 пациентов с лабораторно подтвержденным диагнозом COVID-19 и установлено, что у большинства госпитализированных пациентов (91,1%) была диагностирована пневмония [2].

На территории России первые случаи заболевания COVID-19 были выявлены в феврале 2020 г. у граждан КНР; к началу июля было зарегистрировано уже более 650 тыс. случаев [3–5].

Ежегодно в России регистрируют 1,5 млн заболевших внебольничной пневмонией (ВП), что составляет около 390 случаев на 100 тыс. человек, со средним показателем летальности до 5% от числа заболевших [6].

По данным эпидемиологических исследований, проведенных в ряде зарубежных стран, уровень заболеваемости ВП различается в зависимости от возраста. Минимальный показатель заболеваемости отмечен в группах молодого и среднего возраста — 1–11,6 случаев на 1000 человек. Заболеваемость ВП у детей до 17 лет колеблется от 2 до 15 случаев на 1000 человек в разные годы. Наибольшую заболеваемость ВП регистрируют у лиц пожилого возраста (старше 70 лет): ежегодно 25–44 случая на 1000 человек [7, 8].

Неблагополучна эпидемическая ситуация по заболеваемости ВП в США, где ежегодно выявляют 5–6 млн случаев данного заболевания, из них у 1,5 млн человек диагностируют клинические формы, при которых необходимо стационарное лечение [9, 10].

За последние годы растет число летальных случаев от пневмонии. По данным Американского торакального общества, в США данный показатель составляет 18–20% от общего числа больных ВП [11].

Исход заболевания ВП обусловлен различными факторами риска, при воздействии некоторых из них возрастает вероятность летального исхода. Большое значение имеют возраст пациента, клиническая форма, степень тяжести, сопутствующие заболевания в анамнезе [12].

По данным проводимых исследований, пациенты молодого и среднего возраста с легкими и средними клиническими формами и без сопутствующей патологии имеют благоприятный исход заболевания, показатель летальности у таких больных составляет 1–3% [13].

В группе больных ВП пожилого возраста с тяжелым проявлением болезни, имеющих сопутствующую патологию со стороны верхних дыхательных путей, онкологические заболевания, кардиологические нарушения, страдающих алкоголизмом, показатель летальности возрастает до 15–58% [14].

В то же время показано, что подъем заболеваемости ВП происходит на фоне эпидемического подъема заболеваемости гриппом и острыми респираторновирусными инфекциями (ОРВИ), а наибольшую смертность от ВП регистрируют спустя 1–2 месяца после максимальной заболеваемости гриппом и ОРВИ [15].

Учитывая, что COVID-19 тоже относится к группе острых респираторных инфекций, актуальным будет изучение эпидемического процесса ВП в период эпидемии COVID-19.

Цель исследования — изучить проявления эпидемического процесса внебольничных пневмоний (ВП) в период эпидемии COVID-19 на территории Российской Федерации.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Анализ многолетней динамики заболеваемости ВП в РФ проводили в ходе описательного ретроспективного эпидемиологического исследования по данным формы федерального статистического наблюдения № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» (далее форма № 2) за период 2013–2018 гг.

Изучение внутригодовой динамики заболеваемости, а также расчет сезонного уровня заболеваемости ВП на территории РФ проводили с использованием данных формы № 1 за период 2013–2019 гг.

Анализ заболеваемости в целом за 2019 г. осуществляли по данным формы федерального статистического наблюдения № 1 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» (месячная) за январь– декабрь 2019 г. (далее форма № 1). Определяли уровень круглогодичной заболеваемости ВП, а также рассчитывали прогностический уровень заболеваемости на предстоящий период.

Для анализа заболеваемости COVID-19 использовали официальную информацию о числе случаев, зарегистрированных на территории РФ [16]. При оценке заболеваемости ВП на фоне эпидемии COVID-19 использовали данные формы № 1 январь–июль 2020 г.

Для оценки различий относительных показателей рассчитывали 95% ДИ (m ± 2,45 × SEM, где m — среднее значение заболеваемости за период, SEM — стандартная ошибка среднего). Различия считали статистически значимыми при p < 0,05. Расчет тенденции многолетней динамики заболеваемости ВП производили с помощью метода наименьших квадратов и оценивали по среднегодовому темпу прироста/снижения. Полученное значение сравнивали с градацией, предложенной В. Д. Беляковым [17]. Для оценки взаимосвязи заболеваемости ВП и COVID-19 рассчитывали коэффициент корреляции Пирсона (rxy), связь считали статистически значимой при p < 0,05, силу связи оценивали по шкале Чеддока.

Анализ и обработку данных проводили с помощью программы Microsoft Office Excel 2013 (Microsoft; США).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При анализе структуры инфекционных и паразитарных заболеваний за 2013–2019 гг. установлено, что на территории РФ наибольшую долю занимают острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации (код по МКБ-10: J06) (ОРЗ) и в среднем за период составляют 90,7%. На ВП приходится 1,7% случаев, а на долю гриппа — 0,6% (рис. 1).

Для заболеваемости ВП среди населения РФ в период 2013–2019 гг. характерна выраженная тенденция к повышению со среднегодовым темпом прироста (далее СТП) 6,4%. Ежегодно среди совокупного населения в РФ регистрируют 492–760 тыс. новых случаев заболевания, в том числе 165–291 тыс. случаев у детей до 17 лет.

Для групп детей до 14 и до 17 лет включительно тоже характерна выраженная тенденция к повышению заболеваемости ВП со СТП 6,8 и 5,9% соответственно.

Анализ заболеваемости ВП в РФ за семилетний период наблюдения показал, что в среднем среди взрослого населения ежегодно регистрируется 608 345 случаев заболеваний ВП (показатель заболеваемости — 416,4 на 100 тыс. населения), из них 216 146 случаев — у детей до 17 лет включительно (753,4 на 100 тыс. населения), в том числе у детей до 14 лет – 201 078 человек (817,7 на 100 тыс. населения) (табл. 1).

В целом прирост заболеваемости ВП в 2019 г. по сравнению с 2018 г. составляет 5,3%, аналогичная тенденция прослеживается и среди детского населения — 7,6%.

В РФ за анализируемый период в структуре заболевших ВП преобладает взрослое население, на долю которых приходится 64,7% (95% ДИ [63,1; 66,3]) регистрируемых случаев, заболевшие дети 15–17 лет составляют 2,4% (95% ДИ [1,9; 2,9]) и дети в возрасте до 14 лет включительно — 32,9% (95% ДИ [31,8; 34,1]).

Анализ многолетней динамики заболеваемости ВП демонстрирует стабильный уровень подъема заболеваемости (коэффициент достоверности аппроксимации R² = 0,72) с ежегодным приростом 26,5 случаев на 100 тыс. населения. С учетом данных показателей расчетный уровень заболеваемости совокупного населения ВП на 2020 г. составляет 522,6 случая на 100 тыс. населения (95% ДИ [388,2; 657,1]) (рис. 2).

При анализе внутригодовой динамики заболеваемости ВП за период 2013–2019 гг. нами установлено, что заболеваемость имеет выраженную осенне-зимнюю сезонность — около 70% от всех регистрируемых ежегодно случаев.

В то же время уровень круглогодичной и сезонной заболеваемости ВП совокупного населения РФ за исследуемый период составляет 39,2 и 43,8 случаев на 100 тыс. населения соответственно (рис. 3). Полученные показатели позволяют определить начало и окончание повышения уровня заболеваемости, а также установить благополучные и неблагополучные периоды.

Так, сезонные проявления заболеваемости ВП населения РФ в 2019 г. характеризуются превышением круглогодичного уровня с января по апрель и с октября по декабрь. Превышение сезонного уровня заболеваемости отмечается с января по март и с октября по декабрь.

При этом анализ сезонных проявлений показал, что заболеваемость в первой половине 2019 г. характеризуется более выраженной эпидемиологической напряженностью по сравнению со второй половиной года.

В 2019 г. максимальная заболеваемость ВП зарегистрирована в феврале и составляла 62,4 на 100 тыс. населения, превышая круглогодичный и сезонный уровни на 71% и 42,5% соответственно.

На основании фактической заболеваемости ВП (за 2013–2019 гг.) нами был рассчитан прогностический уровень ежемесячной заболеваемости на 2020 г. Так, наименьшие значения заболеваемости ВП совокупного населения РФ в 2020 г. прогнозируются в июле и августе (20,7 и 21 случай на 100 тыс. населения соответственно). Наибольшие значения должны отмечаться в январе, феврале и ноябре 2020 г. — 46,2 и 40,0 случаев на 100 тыс. населения соответственно.

Прогноз уровня заболеваемости на 2020 г. должен приближаться к показателям заболеваемости по среднемесячным наблюдениям (за период 2013–2019 гг.) и соответствовать ему на 89,9% (± 9,6%; p < 0,05).

В то же время на фоне появления SARS-CoV-2 в 2020 г. отмечается статистически значимое (p < 0,05) расхождение фактической заболеваемости ВП от прогнозируемой на 27,9% (февраль) и 558,5% (июль)

(рис. 4).

Вследствие эпидемического распространения на территории РФ новой коронавирусной инфекции (COVID-19) представляют научно-практический интерес результаты проведенного анализа заболеваемости ВП с января по июль 2020 г. в сравнении с аналогичным периодом 2019 г. в период эпидемического подъема COVID-19.

За период с января по июль 2020 г. заболеваемость ВП среди населения РФ в сравнении с аналогичным периодом 2019 г. возросла на 125,2% и составляет 673,9 случая на 100 тыс. населения (табл. 2).

При этом за анализируемый период (январь–июль) в разрезе Федеральных округов (ФО) наибольший рост заболеваемости ВП в 2020 г. в сравнении с тем же периодом предыдущего года отмечается в Центральном ФО (+282,4%) и Северо-Кавказском ФО (+254%), что в абсолютных значениях составляет по 278 089 и 41 203 случая соответственно.

В то же время на территории Дальневосточного ФО отмечается незначительное снижение заболеваемости ВП на –4,1%.

Заболеваемость COVID-19 на территории РФ за период с марта по май 2020 г. имеет выраженный рост (в январе–феврале случаи заболеваний COVID-19 не зарегистрированы). Причем наиболее существенное увеличение отмечено в мае 2020 г. — в 2,7 раза по сравнению с апрелем 2020 г. (с 75,7 случаев до 203,6 случаев на 100 тыс. населения соответственно).

Стоит отметить, что при анализе взаимосвязи заболеваемости ВП и COVID-19 населения РФ за период январь–июль 2020 г. нами установлена прямая, весьма высокая и статистически значимая связь между данными показателями (коэффициент Пирсона (r_xy) = 0,932; t = 5,731; p < 0,01).

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Результаты исследования позволили изучить проявления эпидемического процесса ВП в доэпидемический период и в период эпидемии COVID-19. Учитывая, что COVID-19 является новым инфекционным заболеванием, большинство исследований посвящены клиническим проявлениям данной инфекции [18, 19].

ВЫВОДЫ

1. Многолетняя динамика заболеваемости ВП на территории РФ характеризуется выраженной тенденцией к повышению. Данная тенденция прослеживается как среди совокупного населения (СТП = 6,4%), так и среди детского (СТП = 6,8%). 2. В структуре заболевших ВП в РФ за анализируемый период наибольшую долю составляет взрослое население (в среднем 64,7% от зарегистрированных случаев ВП). 3. За период 2013– 2019 гг. круглогодичный уровень заболеваемости ВП совокупного населения РФ составляет 39,2 случаев на 100 тыс. населения, а сезонный уровень — 43,8 случая на 100 тыс. населения. 4. В 2020 г. на фоне циркуляции SARS-CoV-2 расхождение фактической заболеваемости ВП от прогнозируемой достигает более 558% в большую сторону (июль 2020 г.), что свидетельствует об увеличении заболеваемости ВП в период эпидемии COVID-19. 5. Прямая, статистически значимая корреляционная связь между заболеваемостью ВП и COVID-19 свидетельствует о взаимосвязи развития эпидемического процесса данных инфекций.