Текущая эпидемия коронавирусной инфекции COVID-19 породила целый ряд вызовов для организации здравоохранения и экономики стран мира. Несмотря на то что все государства столкнулись с одним и тем же заболеванием, принимаемые экономические и организационные меры сдерживания его распространения заметно различаются в зависимости от их социальных, демографических и географических характеристик. Основываясь на аналитическом обзоре исследовательской и научной литературы, международных руководств и других источников, посвященных противоэпидемиологическим мерам, данная работа систематизирует знания о стратегиях сдерживания эпидемий, разработанных до текущей пандемии, и описывает вызовы, которые поставила перед миром вспышка нового коронавируса, и решения, принятые для ее предотвращения. В частности, показано, в какой последовательности и комбинации страны вводили разные меры, чем они руководствовались при отмене ограничений, а также то, как исследователи анализировали влияние разных стратегий борьбы с эпидемией не только на распространение инфекции, но и на социальные и экономические процессы.
ПРОСМОТРЫ 123
В обзоре литературы по патогенезу развития дисфункции эндотелия и молекулярным механизмам влияния низкоинтенсивного лазерного излучения на его регуляцию представлены актуальный опыт применения лазерной терапии для предотвращения развития эндотелиальной дисфункции в реабилитации больных COVID-19, методы сочетания наружного или внутривенного лазерного освечивания крови и воздействия на иммунокомпетентные органы в проекции очага поражения. Обоснован персонализированный подход к лечению и профилактике на различных этапах реабилитации пациентов, перенесших COVID-19. Анализ однонуклеотидных полиморфизмов генов, детерминирующих процессы адаптации, особенности иммунного ответа на инфекционные возбудители, предрасположенность к развитию респираторного дистресс-синдрома, тяжелому течению пневмонии, сепсиса, полиорганной недостаточности; развитию эндотелиальной дисфункции, тромботическим осложнениям для выявления пациентов с повышенным риском критических состояний является основой повышения эффективности восстановительного лечения таких больных, в том числе с применением методов лазерной терапии.
ПРОСМОТРЫ 120
Прогноз рака желудка (РЖ) обычно неблагоприятен: пятилетняя выживаемость в большинстве регионов составляет 20–30%. Выявление злокачественного новообразования на ранних стадиях, так же как и своевременное исключение факторов риска, помогут снизить смертность от РЖ. В обзоре обсуждаются данные публикаций по мета-анализу 40 эндогенных и экзогенных факторов, связанных с РЖ. Статистически значимый риск РЖ был ассоциирован с семейным анамнезом; некоторыми диетическими особенностями (высокое потребление жареного и копченого красного мяса, горячей пищи, маринованных продуктов, поваренной соли (свыше 5–6 г/сут.), нитратов (свыше 20 мг/л питьевой воды); стилем жизни (табакокурение, потребление опиума, крепкого алкоголя и пива, стресс); такими заболеваниями, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, сахарный диабет, ожирение, аутоиммунные нарушения; инфекциями (Helicobacter pylori, вирус папиломы человека, вирус Эпштейна–Барр); ионизирующим излучением; профессиональными вредностями. Данные о связи риска РЖ с потреблением кофе, чая, пищи с высоким содержанием жиров и быстроусваиваемых углеводов, фолиевой кислоты, продолжительностью сна, содержанием холестерина крови оказались противоречивыми, вследствие отсутствия согласованности результатов когортных исследований и «случай–контроль». Около 3% всех случаев РЖ обусловлены наследственными синдромами, ассоциированными с патогенными вариантами генов CDH1, STK11, SMAD4, BMPR1A, TP53, MYH, APC, PTEN, ATM, BRCA1 и др.
ПРОСМОТРЫ 103
С учетом оси «кишечник–легкие–микробиота» в настоящее время обсуждают потенциально новые методы лечения инфекции COVID-19 с применением пробиотиков. В Российской Федерации существуют эффективные отечественные препараты — сорбированные пробиотики. Целью исследования было определить эффективность включения в комплексную терапию больных COVID-19 поликомпонентного сорбированного пробиотика, содержащего сорбированные B. bifidum и лактобактерии L. plantarum (100 млн КОЕ в пакете), или монокомпонентного сорбированного пробиотика, содержащего сорбированные B. bifidum (500 млн КОЕ в капсуле). В открытом проспективном наблюдательном исследовании 70 пациентам с подтвержденным диагнозом COVID-19 проводили комплексное лечение с включением сорбированных пробиотиков. Все пациенты выписаны из стационара с улучшением состояния, а также инструментальных и лабораторных показателей: у всех пациентов нормализовалась температура, исчезли одышка, кашель, ощущение заложенности в грудной клетке, миалгия, головная боль, восстановились обоняние и вкусовые ощущения, уменьшилась или исчезла слабость (характерный симптом COVID-19). Динамика клинических, лабораторных и инструментальных показателей, отражающих течение новой коронавирусной инфекции, указывает на эффективность проводимой комплексной терапии. Сорбированные пробиотики могут быть рекомендованы к применению в комплексном лечении пациентов с COVID-19.
ПРОСМОТРЫ 123
Снижение ортостатической устойчивости (ОУ) является актуальной проблемой космической медицины. Целью работы было оценить влияние интервальных гипоксических тренировок (ИГТ) на ОУ человека до и после воздействия трехсуточной антиортостатической гипокинезии (АНОГ) как модели микрогравитации. При участии 16 мужчин-добровольцев в возрасте 18–40 лет проведены две серии исследований с 11- и 21-суточным курсом ежедневных ИГТ. В первой ИГТ концентрация кислорода во вдыхаемой газовой смеси составляла 10%, во всех последующих — 9%. Оценку ОУ выполняли до и после АНОГ проведением 20-минутной ортопробы (ОП). Развитие ортостатической неустойчивости до АНОГ наблюдали у трех, а после АНОГ у девяти из 16 обследуемых (p < 0,05). Во время ОП после АНОГ среднее значение частоты сердечных сокращений (ЧСС) превышало контрольные значения на 26,8% (p < 0,01). После 11- и 21-суточных ИГТ отмечена тенденция к снижению числа случаев с развитием ортостатической неустойчивости. По сравнению с контролем при ОП до АНОГ после 11-суточного курса ИГТ наблюдали менее выраженный прирост ЧСС, а при увеличении курса ИГТ до 21 суток — менее выраженные реакции со стороны ЧСС, систолического, диастолического и среднего артериального давления (АД). При ОП после АНОГ в серии с 11-суточным курсом ИГТ имело место достоверно меньшее увеличение ЧСС при стабильном уровне АД. В серии с 21-суточным курсом ИГТ наблюдали меньшие сдвиги ЧСС и систолического АД (p < 0,05). Таким образом, проведение ИГТ приводило к уменьшению риска ортостатических нарушений и менее выраженным сдвигам показателей сердечно-сосудистой системы во время постуральных воздействий.
ПРОСМОТРЫ 131
COVID-19 — заболевание, характеризующееся поражением нижних дыхательных путей, формированием острого респираторного дистресс-синдрома, в тяжелых случаях — развитием полиорганной недостаточности, в том числе острой сердечной недостаточности и формированием кардиомиопатии. Целью работы было оценить эффективность разрабатываемых средств патогенетической терапии и профилактики осложнений COVID-19 с использованием моделей изолированных легких и сердца ex vivo. Исследования проводили на изолированных органах белых крыс с анализом динамики функциональных показателей. В качестве средства экспериментальной патогенетической терапии и профилактики осложнений COVID-19 использовали аминокислотно-пептидный комплекс (АПК) из термически обработанного гидролизата молочного белка. Добавление АПК в перфузат изолированного сердечно-легочного комплекса способствовало снижению скорости формирования отека легких в опытной группе, при этом масса органа была в 1,5 раза меньше, чем в контрольной группе (р = 0,0158). Показана тенденция к снижению сопротивления дыхательных путей. Применение АПК способствовало поддержанию сократительной активности изолированного миокарда в условиях ишемии-реперфузии: увеличение конечного диастолического давления было на 34% меньше по сравнению с контролем (р < 0,05). Кардиопротекторное действие АПК обусловлено эндотелий- зависимыми механизмами. Метод ex vivo обладает высокой информативностью, позволяет провести оценку реактивности изолированных органов при действии биологически активных веществ и определить возможности компенсации функциональных изменений.
ПРОСМОТРЫ 104
Адаптация к гипоксии является одной из актуальных проблем медицины. Целью работы было изучить динамику насыщения крови кислородом (SpO2), артериального давления (АД), показателей красного ростка крови и уровня эритропоэтина (Эпо) в процессе интервальных гипоксических тренировок (ИГТ). При участии 11 мужчин-добровольцев проведено две серии исследований с 11- и 14-суточным курсом ИГТ при FIO2 = 9%. Дыхание воздухом с пониженным PO2 приводило к уменьшению SpO2 в среднем на 20,4% (p < 0,05), увеличению частоты сердечных сокращений на 22% (p < 0,05) и снижению диастолического АД на 4,5% (p < 0,05) по отношению к исходным значениям. После 11-суточного курса ИГТ наблюдали увеличение в крови числа ретикулоцитов на 16,6% (p < 0,05), тенденцию к увеличению числа эритроцитов (p > 0,05) и содержания гемоглобина (p > 0,05). Уровень Эпо по сравнению с исходной величиной снижался на 44,2% (p < 0,05). Увеличение курса ИГТ до 14 суток привело к повышению числа эритроцитов на 3,9% (p < 0,05) и содержания гемоглобина на 4,7% (p < 0,05), что сопровождалось уменьшением числа ретикулоцитов до исходного уровня. Двухнедельный курс ИГТ приводит к увеличению в крови числа эритроцитов и содержания гемоглобина, что указывает на повышение кислородной емкости крови. Разработанный протокол ИГТ может быть использован при подготовке специального контингента лиц к работам с повышенной физической нагрузкой в экстремальных условиях окружающей среды.
ПРОСМОТРЫ 149
Пересадка лицевого трансплантата остается операцией выбора для пациентов с обширными дефектами тканей челюстно-лицевой области. Целью работы было в эксперименте на биообъектах разработать и апробировать методику перекрестной пересадки комбинированного лицевого трансплантата, подобрать анестезиологическое пособие с целью снижения рисков периоперационных осложнений, улучшения показателей выживаемости особей за счет сокращения длительности хирургического вмешательства и разработать протокол послеоперационной терапии и реабилитации особей, оценки диагностики острой реакции отторжения и отработки иммуносупрессивной терапии. В трех сериях операций по пересадке лицевых трансплантатов на 26 минипигах были апробированы типичные комбинации компонентов и дизайны лоскута. На всех этапах эксперимента команда добилась выживания особей более 30 дней, без нарушения жизненных функций. Отработана схема иммуносупрессии. Выбранная методика позволяет проводить две пересадки за одно хирургическое вмешательство внутри одной пары.
ПРОСМОТРЫ 137