Работа медицинских сотрудников характеризуется использованием больших объемов памяти, концентрацией внимания, необходимостью принятия сложных решений в нестандартных ситуациях, зачастую в условиях дефицита информации и времени при высокой личной ответственности за результат [1, 2]. Это объясняет высокую напряженность труда медицинских работников, особенно оказывающих ургентную помощь [3]. Профессиональная деятельность в таких условиях приводит к развитию профессионального выгорания, которое по данным исследований развивается чаще у медицинских работников при оказании помощи в экстренной и неотложной форме, когда возникают сложные тактические задачи по диагностике и лечению патологий, иногда выходящие за рамки компетенции указанных специалистов [4, 5]. На перенапряжение функциональных систем организма работников экстренных служб значимое влияние оказывает режим трудовой деятельности. Медицинский персонал, трудящийся в сменном или ночном режиме, особенно подвержен негативным воздействиям факторов на функциональное состояние центральной нервной системы (ЦНС), что напрямую влияет на возникновение опасных последствий для здоровья [6]. Сменная работа связана с ухудшением бдительности и работоспособности из-за отсутствия сна и нарушения биологических ритмов [7].

Внимание — динамическая характеристика психики и представляет собой направленность и сосредоточенность сознания. Благодаря способности человека к активизации внимания обеспечиваются четкость и ясность понимания ситуации [8, 9].

Уровни распределения и переключения внимания свидетельствуют о степени подвижности нервных процессов в корковых отделах ЦНС, а также обусловливают способность быстро ориентироваться в сложной изменяющейся ситуации. Последнее качество является одним из важнейших составляющих успешного осуществления профессиональной деятельности медицинских работников выездных бригад скорой медицинской помощи (СМП). Высокая напряженность трудового процесса этой группы работников неблагоприятно влияет на функционирование различных систем организма, приводит к преобладанию процессов торможения в ЦНС и развитию утомления, выраженность которого во многом зависит от пола, возраста, стажа работы и ее графика (смены) [10].

Пандемия COVID-19 привела к существенному увеличению нагрузки на первичное звено и еще большему развитию стойких процессов утомления среди медицинских работников, в том числе среди сотрудников СМП [11]. Интенсификация работы медицинских служб, оказывающих помощь на догоспитальном этапе, усугубила негативную динамику по распространенности синдрома профессионального выгорания среди работников. Основными причинами этого являлись ограниченные ресурсы здравоохранения, угроза вирусной контаминации как дополнительного профессионального риска, увеличение длительности работы с одним пациентом из-за необходимости выполнения противоэпидемических мероприятий до и после контакта с больным, нарушение режима сна, баланс между работой и личной жизнью, пренебрежение личными и семейными потребностями при повышенной рабочей нагрузке и недостаточность информации о способах лечения и профилактики COVID-19 [12].

Перечисленные выше факторы определили актуальность настоящего исследования, целью которого стало изучение влияния профессиональной деятельности на изменение показателей объема, распределения и переключения внимания медицинских работников выездных бригад скорой медицинской помощи в условиях пандемии COVID-19.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Базой исследования была городская клиническая станция

СМП города Рязани. Достаточность объема выборки рассчитывали по стандартной формуле повторной выборки с использованием приема коррекции малого объема генеральной совокупности. Критерии включения участников исследования: работа в составе выездных бригад СМП городской клинической станции СМП г. Рязани по графику: 24-часовая рабочая смена и период отдыха — 72 ч; возраст до 65 лет включительно; трудовой стаж в качестве медицинского работника выездной бригады СМП более одного года; отсутствие медицинских противопоказаний к суточному режиму работы и к работе во вредных условиях труда.

Напряженная эпидемическая обстановка и выраженный кадровый дефицит специалистов СМП, сложившийся в регионе, привели к фактическому отсутствию перерывов между вызовами у бригад всех специализаций и выравниванию их по структуре обслуживаемых вызовов. По данным автоматизированной информационной системы «Скорая помощь», число выездов одной бригады за смену колебалось от 15 до 26 (в среднем 19,45 ± 3,37), суммарное время одного вызова составляло в среднем 45,46 ± 15,98. Обследованные работники подвергались схожему воздействию профессиональных факторов и характеристик трудового процесса.

Выборку формировали с мая по октябрь 2021 г. В нее вошли 42 медицинских работника (11 мужчин и 31 женщина). Среди работников 10 обследованных занимали должности врачей и 32 — должности фельдшеров. Средний возраст участников составил 35,77 ± 3,39. Исследование проводили при помощи аппаратно-программного комплекса «НС-ПсихоТест» («Нейрософт»; Россия). Для оценки объема внимания (ОВ), распределения внимания (РВ) и переключения внимания применяли методику «Числовой квадрат» [13]. Обследования проводились трехкратно, во временной период с 7.00 до 8.00 утра в соответствии с суточным графиком рабочих смен через следующие промежутки времени: первое обследование — в начале суточной рабочей смены, второе — спустя 24 ч в конце этой же смены, третье — после 72 ч периода регламентированного отдыха, в начале следующей смены. Время прохождения теста было ограничено периодом 90 с. Общее время, затраченное на одно обследование, не превышало 3 мин, включая объяснение методики и подготовку оборудования.

Разделение обследуемых на группы в зависимости от уровней объема и распределения внимания проводили по индексам стенов — нормированных и центрированных оценок, полученных путем стандартизации показателей количества цифровых символов, правильных ответов, допущенных ошибок и затраченного времени. 

Проверку нормальности распределения переменных осуществляли при помощи критерия Колмогорова– Смирнова. Для формирования границ доверительных интервалов при распределении обследуемых на группы в зависимости от динамики показателей использовали критерий Уилсона (Wilson, 1927), для оценки статистической значимости различий долей обследуемых с разнонаправленной динамикой показателей использовали критерий χ² Пирсона; средние значения количественных переменных с нормальным распределением представлены в виде M ± tm (M — среднее арифметическое значение показателя, выраженное в абсолютных цифрах; m — ошибка среднего, t — критерий достоверности при заданном размере выборки).  

Анализировали статистически значимые индивидуальные сдвиги функциональных показателей в динамике рабочей смены и между соседними сменами. Испытуемые в зависимости от динамики индивидуальных показателей были разделены на три группы: группа 1 — показатель вырос,  группа 2 — показатель снизился,  группа 3 — показатель не изменился. Затем проводили расчет процента работников с разной динамикой изучаемых функциональных сдвигов. В дальнейшем сравнивали группы работников (профессия, возраст, стаж работы) по проценту испытуемых с разной динамикой рассматриваемых показателей и проводили сравнительную оценку групповых средних. Для оценки статистической достоверности средней динамики (средней разницы роста или снижения) индивидуальных показателей в динамике рабочих смен использовали парный t-критерий Стьюдента (полученные данные имели нормальное распределение). Статистическая достоверность гипотезы принималась при p < 0,05.

Статистическую обработку проводили при помощи пакетов программ Microsoft Exсel 2007 (Microsoft; США) с надстройкой «Анализ данных».

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Распределение работников на группы с разнонаправленным изменением ОВ за рабочую смену представлено в табл. 1.

При физиологическом исследовании к концу смены у 40,48% работников снижение ОВ происходило в среднем на 3,61 единицы (р < 0,0001). Доля испытуемых с увеличением объема внимания была в 3,4 раза меньшей, тогда как у остальных сотрудников вышеназванный показатель не претерпел изменений в динамике рабочей смены. Следует отметить, что среднее снижение ОВ в соответствующей группе мужчин составило 5,00 единиц (р < 0,0001) и превышало аналогичный показатель среди женщин в 1,6 раза (р > 0,05). У 58,33% испытуемых в возрасте 40 лет и старше было зарегистрировано статистически значимое среднее снижение ОВ на 3,62 единицы (р < 0,001), тогда как у остальных работников указанной возрастной группе рассматриваемый показатель не изменился.

Выявлена тенденция увеличения доли лиц со снижением объема внимания с увеличением стажа работы от 0–5 лет до 11 лет и более, соответственно с 30,77 до 47,06%.

Распределение работников с различной динамикой РВ за рабочую смену представлено в табл. 2.

У большинства испытуемых (64,29%; р < 0,05) выявлено снижение РВ к концу смены в среднем на 3,0 единицы (р < 0,0001), выраженные гендерные различия в сменной динамике реакции выбора отсутствовали.

Выявлены статистически достоверные разнонаправленные тенденции динамики РВ в зависимости от возраста работников (χ² = 11,407; р = 0,023). В частности, у половины работников в возрасте до 30 лет обнаружена положительная динамика РВ в среднем на 2,62 единицы (р = 0,0013) и только у 37,5% отмечено снижение данного показателя в среднем на 3,28 единицы (р = 0,0001). Напротив, в возрастных группах 30–39 лет и 40 лет и старше у большинства испытуемых (78,57 и 83,33% соответственно) зарегистрировано снижение РВ к концу рабочей смены в среднем на 3,60 и 3,45 единицы (р < 0,0001).

Выявлена тенденция к увеличению доли испытуемых со снижением РВ с увеличением стажа трудовой деятельности. Так, у 82,35% работников со стажем 11 лет и более зарегистрировано снижение РВ в течение смены в среднем на 3,71 единицы (р < 0,0001 — степень достоверности с использованием парного t-критерия Стьюдентa), тогда как среди персонала со стажем работы 0–5 лет и 6–10 лет процент таких испытуемых был в 2,1 и 1,2 раза меньше соответственно.

При физиологическом исследовании у 62,5% испытуемых к началу следующей смены была положительная динамика РВ в среднем на 2,2 единицы (р < 0,0001). Вышеназванная междусменная динамика РВ была одинаково характерна как для мужчин, так и для женщин, среди которых она была зафиксирована у 55,56% и 83,33% испытуемых соответственно, при этом показатель увеличился в среднем на 2,33 и 1,8 единицы (р < 0,0001).

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Выявленное в ходе исследования достоверное снижение распределения внимания у большей части испытуемых свидетельствует о негативных изменениях функционального состояния ЦНС к концу рабочей смены вследствие утомления. Возможной причиной развития указанных процессов могли быть напряженная работа в условиях большой плотности вызовов и увеличения их продолжительности, а также необходимость проведения дополнительных противоэпидемических мер при контакте с инфекционными больными. Так, в период пандемии COVID-19 описано влияние использования средств защиты на увеличение количества и степени выраженности симптомов, характеризующих процесс утомления. Указанные явления вызваны изменениями эргономики рабочего процесса, приводящими к нарушению функционального состояния и снижению работоспособности [14]. Также известно, что производительность труда в экстренных медицинских службах ниже во время ночных смен по сравнению с дневными [15]. Фактическое отсутствие перерывов на сон в условиях суточных дежурств со сплошным потоком вызовов к пациентам являлось одним из важных факторов развития усталости у обследованных. Установлена корреляционная связь между суточным режимом работы, распространенностью сонливости и более высоким риском травматизма на рабочем месте среди работников СМП [16, 17]. В этой связи мониторинг показателей внимания у специалистов экстренных медицинских служб может иметь важное прикладное значение по снижению уровней производственного травматизма.

Статистически достоверные разнонаправленные тенденции динамики РВ в зависимости от возраста работников и выраженная тенденция к увеличению удельного веса испытуемых со снижением РВ в старших возрастных группах свидетельствуют о возрастном снижении адаптационных резервов к трудовой деятельности и более быстром развитии утомления [18]. Причиной таких изменений являются естественные процессы: старение нарушает тонко настроенный баланс возбуждения и торможения в коре головного мозга, вызывая функциональные нарушения [8, 19].

Выявленные негативные тенденции к увеличению процента испытуемых со снижением функций объема и распределения внимания в динамике рабочей смены с увеличением стажа работы свидетельствуют о его неблагоприятном влиянии на развитие процессов утомления в высших отделах ЦНС [20]. Длительная напряженная работа в службе СМП приводит к нарушению процессов возбуждения и торможения в корковых отделах ЦНС, что проявляется нарушениями распределения и переключения внимания.

Статистически достоверное увеличение показателей РВ у большинства работников в начале следующей смены по сравнению с предыдущей свидетельствует о достаточно полном восстановлении функционального состояния ЦНС у работников в течение регламентированного периода отдыха, что является положительным фактором.

Длительная работа в условиях постоянного напряжения регуляторных систем способна привести к развитию различных патологических состояний у трудящегося, а также синдрома профессионального выгорания [4, 5, 21]. Возможно, что введение индивидуальных графиков труда, исключающих работу в ночное время у наиболее дезадаптированных групп работников, в совокупности с устранением дефицита бригад в периоды подъема заболеваемости путем привлечения кадровых резервов будут способствовать решению проблемы.

ВЫВОДЫ

Достоверное снижение показателей распределения внимания к концу рабочей смены у большинства медицинских работников выездных бригад станции скорой медицинской помощи можно рассматривать в качестве одного из объективных признаков утомления. С увеличением возраста работников наблюдается неблагоприятная тенденция к увеличению доли работников со снижением функциональных возможностей центральной нервной системы в сфере распределения внимания. Отсутствие негативных тенденций в динамике показателей внимания при сравнении значений начала соседних смен свидетельствует о достаточном уровне восстановления функционального состояния центральной нервной системы сотрудников после работы за период регламентированного отдыха. Введение индивидуальных графиков труда и устранение кадрового дефицита в периоды подъема заболеваемости населения могут способствовать решению обозначенной проблемы. В перспективе планируется повторное проведение иссследований по схожему алгоритму для оценки эффективности рекомендованных профилактических мероприятий, а также для сравнения показателей внимания в периоды наибольшей и наименьшей загруженности бригад.