В 2022 г. согласно изменениям в нормативных документах [1], гражданам, обучающимся в военно-учебных заведениях по подготовке летного состава государственной авиации, при проведении первой врачебно-летной комиссии (ВЛК) обязательно проведение магнитно-резонансной томографии головного мозга (МРТ ГМ).

При анализе первых количественных результатов МРТ ГМ курсантов летного училища отмечена высокая встречаемость различного рода изменений в ликворной системе головного мозга [2], представляющих собой критерий негодности к летному обучению на основании ВЛК [1]. В связи с полученными в ходе исследования данными о встречаемости изменений в ликворной системе головного мозга курсантов перед ВЛК была поставлена задача в определении категории годности курсантов к дальнейшему летному обучению.

Цель исследования — оценить влияние ретроцеребеллярных кист головного мозга на летную работу на основе сравнительного анализа полученных данных МРТ ГМ курсантов первого курса летного училища и военных летчиков, успешно завершивших летную работу.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Проведен анализ встречаемости ретроцеребеллярных кист по результатам МРТ ГМ у 348 (100%) (медиана возрастных характеристик составила 19,0 лет) курсантов первого курса Краснодарского высшего военного авиационного училища летчиков имени А. К. Серова во время прохождения ими первой ВЛК в период с октября 2022 г. по февраль 2023 г. на базе 419-го Военного госпиталя г. Краснодар. Критерии включения: в исследование были включены курсанты первого курса, набора 2022–2023 гг. За период прохождения МРТ курсантами (с октября 2022 г. по февраль 2023 г.) выполняли также МРТ-исследования военным пенсионерам-летчикам без неврологических жалоб, случайным образом обратившимся за амбулаторной помощью в 419-й Военный госпиталь. Проведено сравнение ретроцеребеллярных кист курсантов и пяти военных летчиков в запасе (медиана возрастных характеристик составила 42,8 лет), успешно завершивших летную работу и прошедших МРТ головного мозга.

Оценку структур головного мозга провели аппаратом открытого типа МРТ-АМИКО300 («АМИКО»; Россия), величина индукции — 0,3 Тесла. Использовали стандартный МРТ-протокол исследования головного мозга [3]. 100% полученных МР-изображений обработаны с помощью программного обеспечения Махаон DICOM.

Академическую успеваемость оценивали согласно квалификационным требованиям к военнопрофессиональной подготовке выпускников.

Индивидуальную оценку физической подготовленности курсантов проводили согласно тематическому плану кафедры физической подготовки летного училища. В качестве показателей физического развития выделяли: скорость (бег на 100 м), силу (подтягивание на перекладине), выносливость (бег на 1 или 3 км) и ловкость (челночный бег 10 ×10 м).

Для оценки личностных и интеллектуальных профессионально важных качеств курсантов были использованы результаты профессионально- психологического отбора (ППО) при поступлении в военное училище [4].

Всем курсантам 1 года (n = 348) была проведена МРТ ГМ, контрастный препарат не вводили [3]. После проведения отбора 100% включенных в исследование курсантов были распределены на две группы в зависимости от наличия либо отсутствия структурных изменений головного мозга по данным МРТ. Группу пациентов со структурными изменениями головного мозга составил 41 человек, при этом были анализированы все изменения, вошедшие в поле сканирования с целью поиска наиболее показательного элемента, который в последующем был определен авторами как объект исследования (ретроцеребеллярные кисты, обнаруженные у 28 курсантов).

Далее проводили сравнение обеих групп курсантов по:

• оценкам, полученным при поступлении и в период профессионального становления (основные академические дисциплины и физическая подготовка);
• группам профессионального психологического отбора, полученным при поступлении;
• многоуровневому личностному опроснику «Адаптивность», предназначенному для изучения адаптивных возможностей на основе оценки некоторых психофизиологических и социально-психологических характеристик, отражающих интегральные особенности психического и социального развития курсанта.

МРТ ГМ без контрастного усиления также была проведена пяти пациентам из группы летчиков запаса, двум из них обследование проводили в других лечебных учреждениях, давность проведения исследования составляла не более двух недель от основного потока.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Наиболее частыми изменениями ликворной системы головного мозга среди 348 курсантов первого курса в ходе проведения диагностических исследований в рамках ВЛК были ретроцеребеллярные кисты — 28 (8,2%), расширенные ликворные пространства — 3 (0,9%), асимметрия боковых желудочков — 3 (0,9%), киста прозрачной перегородки — 3 (0,9%), внутренняя гидроцефалия — 2 (0,6%) и арахноидальные кисты височной области — 2 (0,6%). Из общей выборки курсантов ретроцеребеллярную кисту встречали в 28 случаях, средний размер кист составил 9,5 мм (рис. 1).

В то же время в ходе планового обследования пяти военных летчиков в запасе из общей выборки ретроцеребеллярную кисту отметили в двух случаях, средний размер кист составил 8,1 мм. Так, у пациента С., 42 года (общий налет — более 1500 ч, в том числе 800 ч на истребителе СУ-24), была выявлена бессимптомная ретроцеребеллярная киста размером 9 × 11 мм (рис. 2).

С целью изучения и оценки функционального состояния ЦНС курсантов без изменений на МРТ (группа 1) и с изменениями на МРТ (наличие ретроцеребеллярных кист) (группа 2) было проведено сравнение с данными ППО при поступлении в военное училище (табл. 1), результатами академической успеваемости по основным предметам и физической подготовки за весь период обучения (табл. 2).

Летчики группы 1 в 2% случаев относились к первой группе ППО, в 89% случаев — ко второй группе и в 9% — к третьей. Летчики группы 2 в 100% случаев относились к второй группе ППО, что свидетельствует о функциональности адаптивности курсантов группы 2 (табл. 1).

Показатели среднего балла по основным дисциплинам и уровень физической подготовки в двух группах летчиков значимо не различаются (табл. 2).

Для сравнения успешности деятельности курсантов изучали причины отчисляемости из высшего училища летчиков курсантов на первом курсе в обеих группах (табл. 3).

После проведенной ВЛК по состоянию здоровья (наличие ретроцеребеллярной кисты) было уволено 4 (10%) курсанта. По личной инициативе после проведения МРТ в процентном соотношении курсантов группы 2 (с ретроцеребеллярными кистами) после первого курса уволилось в два раза больше, чем курсантов без изменения на МРТ (табл. 3). Это обусловлено высоким психоэмоциональным напряжением и разочарованием невозможностью продолжения своей летной карьеры по результатам МРТ ГМ.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

По проанализированным в ходе исследования данным функционального состояния ЦНС (МРТ ГМ), личностного адаптационного потенциала, все 100% обследуемых курсантов имели высокие показатели и значимо не различались, что свидетельствует о завышенной оценке влияния ретроцеребеллярной кисты на категорию годности к летной работе [5].

Представленные данные соотносятся с данными другого исследования [6], в котором указано на завышенные требования к наличию ретроцеребеллярных кист и отсутствие необходимости обязательного увольнения с летной работы в ходе ВЛК.

В доступной литературе широко освещены результаты [7], позволяющие утвержать, что размер и локализация образований позадимозжечковой области (ретроцеребеллярные кисты) достоверно не влияют на показатели ликвородинамики, а их клиническое значение не определено, что совпадает с представленными данными.

Необходимо отметить, что наличие случайно обнаруженных кист у двух летчиков в запасе, имеющих достойный послужной список, большой налет на различных видах летательных аппаратов и уволенных с военной службы не по состоянию здоровья, подтверждает гипотезу о незначительном влиянии ретроцеребеллярных кист у летчика на успешность его деятельности и профессиональное долголетие.

ВЫВОДЫ

Полученные данные, безусловно, требуют дальнейшего изучения, но выявленные закономерности ставят дополнительные вопросы о прогнозировании влияний ретроцеребеллярных кист головного мозга на категорию годности летчика в ходе проводимой ВЛК. Необходимо продолжить исследования для получения доказательной базы и возможности прогнозирования влияния на успешность деятельности и профессиональное долголетие курсантов наличия ретроцеребеллярной кисты головного мозга.