В связи с увеличением в последнее время числа возникновения чрезвычайных ситуаций с большим числом пострадавших, острых состояний и травм, подготовка различных категорий населения по вопросам оказания первой помощи (ПП) является очень важным вопросом. Статистические исследования, проведенные в России, показывают, что из 70% нуждающихся в ПП при различных состояниях только в 2% случаев она была оказана [1]. Своевременное и правильное действие очевидцев происшествия по оказанию ПП при состояниях, сопровождающихся ухудшением состояния здоровья человека, позволяет не только улучшить результаты лечения, но и зачастую спасти человеческую жизнь [2].

Готовность людей к оказанию ПП определяется не только степенью теоретической и практической подготовки, но и боязнью юридического преследования при возможном причинении вреда пострадавшему во время или после оказания ПП [1, 4, 5].

В нашей стране с обучением ПП люди впервые сталкиваются в школе на уроках по основам безопасности жизнедеятельности. Международное научное сообщество проводит исследования по обучению детей навыкам оказания ПП. Данные свидетельствуют о том, что после обучения ПП дети могут быть способны правильно оказывать ПП [6]. По нашему мнению, в настоящее время занятия по ПП в некоторых образовательных организациях носят формальный характер: обучение проводят по неутвержденным программам либо устаревшим учебнометодическим пособиям, отсутствуют симуляторы и манекены для отработки практических навыков у обучающихся. При организации практической части обучения алгоритмы оказания ПП должны отрабатываться до автоматизма, с использованием специального оснащения и с учетом категории обучающихся (дискретный подход) [1, 7]. Обучение ПП входит в комплекс мероприятий по формированию культуры безопасного поведения и профилактики различных рисков [3, 12]. Знания и навыки оказания ПП входят в перечень трудовых функций и профессиональных компетенций педагогов, инструкторов и тренеров [8, 9].

Частота случаев внезапной смерти на уроках по физической культуре в России в 2 раза превышает соответствующий показатель других развитых стран и составляет 1,4 случая на 100 тыс. обучающихся или до 200 случаев в год. Случаи травматизма на уроках по физической подготовке составляют 2–5% от общего травматизма [10].

Педагогические работники российской системы образования недостаточно компетентны в вопросах оказания ПП, и их уровень готовности к оказанию ПП в целом низкий [3, 11]. В настоящее время при обучении в автошколах курс по ПП является обязательным элементом программы подготовки водителей, а в некоторых других образовательных учреждениях его вводят по инициативе руководителей, понимающих важность данного предмета для увеличения числа лиц, готовых правильно оказать ПП. Часть заинтересованных работодателей в рамках курса по охране труда проводят занятия по ПП не только 1 раз в три года (согласно нормативным документам), но и дополнительно, так как ценят знания по оказанию ПП, указывающие на уровень компетентности, подготовленности и ответственности [13–15].

Учитывая вышесказанное, видно, что в настоящий момент необходимо широкое распространение знаний в области методик и правил оказания ПП при травмах, острых заболеваниях и других состояниях. Законодательством РФ регламентирована обязательная подготовка по вопросам оказания ПП некоторых категорий граждан (сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, военнослужащих и работников Государственной противопожарной службы, спасателей аварийноспасательных формирований и аварийно-спасательных служб и др.) [16, 17]. Однако, наряду с этим, до сих пор не существует законодательно закрепленной системы подготовки остальных категорий граждан по оказанию ПП, что тормозит распространение знаний в данной области. Проведение анализа уровня базовых знаний населения по вопросам оказания ПП помогут определить приоритетные направления в развитии системы обучения населения ПП.

Цель исследования — провести количественный и качественный анализ ошибок, допущенных населением Москвы и Московской области при оценке уровня их базовых знаний по вопросам оказания ПП.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Перед проведением тестирования методом опроса было установлено, что все респонденты обучались ранее вопросам оказания ПП в рамках предмета «основы безопасности жизнедеятельности» в школе, профессиональных училищах, колледжах, а также в высших учебных заведениях и автошколах, т. е. у всех имелись базовые знания по ПП.

С целью проведения количественного и качественного анализа ошибок, допущенных населением Москвы и Московской области при оценке уровня их базовых знаний по вопросам оказания ПП, нами была разработана специальная анкета, включающая 10 вопросов (четыре варианта ответа, один из которых — правильный). Ответы на вопросы анкеты позволяют выявить возможную опасность для оказывающего ПП при неверных действиях в конкретных ситуациях, возможное ухудшение состояния пациента при неправильных действиях оказывающего помощь, использование лекарственных средств без назначения врача на этапе ПП, знание новых стандартов и технологий в оказании ПП, знание понятия «первая помощь».

Общая выборка при проведении исследования составила 946 человек (15 лет и старше) и разделена на группы по наличию медицинского образования (имеется, отсутствует).

Статистическую обработку полученных результатов проводили по программе Microsoft Excel-XP и STATISTICA 7.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

По уровню образования респонденты разделились следующим образом: не имеют медицинского образования — 741 человек (78,3%); имеют медицинское образование — 205 человек (21,7%).

При анализе ответов на предложенные вопросы теста проведена количественная и качественная оценка типичных ошибок, допущенных испытуемыми, на предмет выявления возможных последствий для пациента и оказывающего помощь, при реализации ошибочного алгоритма.

В вопросе теста «Каковы будут ваши действия, если при входе в помещение вы увидели лежащего на полу пострадавшего, с оборванным электропроводом, торчащим из стены, который находится в его руке (на обращенную речь пострадавший не отзывается)?» предлагалось оказать помощь пострадавшему с электротравмой. Правильный ответ («Отключить рубильник, попытаться одернуть провод изолирующим предметом (например палкой, если не знаете, где расположен рубильник), вызвать скорую медицинскую помощь и приступить к оказанию ПП» [19, 20]) дали 505 (53,4%) человек (126 (61,5%) — медицинских работников и 379 (51,1%) — респондентов без медицинского образования). Неверно ответили 441 (46,6%) человек, из них 79 (38,5%) — медицинские работники и 362 (48,9%) — респонденты без медицинского образования. Готовность респондентов оказать помощь пострадавшему с электротравмой, не обесточив помещение, несомненно, могло бы привести к их поражению электрическим током.

В вопросе «Каковы будут ваши действия, если при входе вы обнаружили взрослого пострадавшего без сознания, без дыхания в закрытом задымленном гараже?»  предлагалось оказать помощь пострадавшему с отравлением угарным газом. Правильно ответили на данный вопрос («Вызвать бригаду скорой медицинской помощи, удалить пострадавшего из гаража и начать проведение сердечно-легочной реанимации» [18, 20]) 760 человек (80,3%), из них 188 — медицинские работники (91,7%) и 572 человека (77,2%) — без медицинского образования. Неверно ответили — 186 (19,7%) респондентов, из них 17 (8,3%) — медицинских работников и 169 (22,8%) — респонденты без медицинского образования, решив, что удаление пострадавшего из задымленного помещения не является первостепенной задачей, тем самым подвергнув себя и пострадавшего вероятной опасности.

На вопрос о действиях при укусе змеи (при наличии следующих вариантов ответа: отсосать яд из раны; сделать глубокий крестообразный разрез в области укуса и выдавить яд с кровью; прижечь место укуса раскаленным металлическим предметом; ничего из вышеперечисленного) — правильный ответ («Ничего из вышеперечисленного», так как необходимо обездвижить укушенную конечность и приложить к месту укуса холод) [18, 20]) дали 237 (25,1%) респондентов: 79 (38,5%) — медицинские работники, 158 (21,3%) — без медицинского образования. 709 (74,9%) респондентов (126 (61,5%) — медицинские работники и 583 (78,7%) без медицинского образования) готовы были подвергнуть себя опасности (отсосать яд змеи из раны либо принести больший вред пациенту (прижечь место укуса раскаленным металлическим предметом, либо сделать глубокий крестообразный разрез).

На вопрос, отражающий действия свидетеля эпилептического припадка у мужчины 30–35 лет («Вы явились свидетелем эпилептического припадка у мужчины 30–35 лет. Каковы ваши действия?»), правильный ответ («Подложить под голову пострадавшего мягкий валик и ждать окончания судорог, вызвать бригаду скорой медицинской помощи» [21, 22]) дали 305 (32,2%) респондентов, из них 112 (54,6%) — с медицинским образованием, 193 (26,0%) — без медицинского образования). 641 (67,8%) респондент (из них 93 (45,4%) — медицинские работники и 548 (74,0%) — без медицинского образования) дали неверные ответы (немедленно разжать челюсти пострадавшего для освобождения дыхательных путей (отдельно) либо совместно с правильным ответом, «ничего из вышеперечисленного»). Хотя достоверно известно, что нарушение дыхания во время судорог возникает из-за отсутствия адекватного сокращения дыхательной мускулатуры, а вышеуказанная манипуляция может привести к повреждению зубов/протезов, травматизации слизистой оболочки полости рта, и как следствие вышесказанного — аспирации кровью и/или инородным телом (обломками зубов) [22].

На вопрос «Находясь в школьной лаборатории, вы стали свидетелем попадания раствора соляной кислоты в глаза ребенку. Каковы ваши действия?» правильный ответ («Промыть глаза проточной водой от носа к виску, вызвать бригаду скорой медицинской помощи» [23]) дали 270 (28,5%) респондентов, из них 44 (21,5%) — медицинские работники, а 226 (30,5%) — без медицинского образования. Неверные ответы (срочно промыть глаза слабым раствором щелочи и наложить повязку на глаза, вызвать бригаду скорой медицинской помощи; промыть глаза проточной водой от виска к носу, вызвать «03»; ничего из вышеперечисленного) дали 676 (71,5%) респондентов (161 (78,5%) — медицинских работника и 515 (69,5%) — без медицинского образования), они предлагали   промыть глаза слабым раствором щелочи, либо водой от виска к носу, либо не делать ничего из перечисленного. При ожоге химическими средствами запрещено использовать нейтрализатор (в данном случае щелочь), так как реакция нейтрализации экзотермическая (с выделением тепла), что может усугубить повреждение тканей [24]. Кроме того, промывать глаза необходимо от носа к виску, во избежание попадания химиката в носослезный канал, и ожога слизистой оболочки носовой полости [23].

На вопрос «Каковы ваши действия, если вы явились свидетелем того, как ваш приятель подавился инородным телом (во время еды в столовой), но удалить инородное тело вам не удается, а ваш знакомый падает, теряет сознание, перестает дышать» правильно ответили («Начинать проводить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца» [18]) 189 (20,0%) респондентов, из них 56 (27,3%) — медицинские работники и 133 (17,9%) — без медицинского образования. Неверные ответы (посылать кого-либо за помощью, а самому пытаться, открыв рот пострадавшего, нащупать пальцем инородное тело и удалить его; дождаться приезда медработников, понимая, что СЛР проводить бесполезно; ничего из вышеперечисленного) дали 757 респондентов (80,0%), из них 149 (72,7%) — медицинские работники и 608 (82,1%) — без медицинского образования. Извлечение инородного тела верхних дыхательных путей вслепую категорически запрещено, тем более это затягивает время начала сердечно-легочной реанимации и увеличивает вероятность продвижения инородного тела глубже в дыхательные пути.

На вопрос «Каковы ваши действия, когда придя в гости, вы стали свидетелем того, как ребенок опрокинул на себя кастрюлю с кипятком, и вы видите, что повреждение обширное, но поверхностное» правильно ответили («Промывать поврежденную поверхность холодной проточной водой в течение 10–15 мин, вызвать бригаду скорой медицинской помощи, наложить сухую стерильную повязку» [18]) 313 (33,1%) респондентов, из них 77 (37,6%) — медицинские работники, 236 (31,8%) — без медицинского образования. Неправильные ответы (немедленно обработать пораженную поверхность противоожоговым гелем «Олазоль» или «Пантенол», вызвать бригаду скорой медицинской помощи и наложить стерильную повязку; вызвать бригаду скорой медицинской помощи и наложить стерильную повязку; ничего из вышеперечисленного) дали 633 (66,9%) респондента, из них 128 (62,4%) — медицинские работники, 505 (68,2%) — без медицинского образования.

В данных вопросах говорилось о возможном использовании противоожоговых мазей «Олазоль», «Пантенол» при ожогах и перекиси водорода для обработки раны. Согласно нормативным документам, применение лекарственных средств на этапе оказания ПП не регламентировано [17]. Указанные лекарственные средства не входят в перечень состава аптечки ПП. В обоих случаях применение этих препаратов было бы неуместно на этапе оказания ПП, независимо от уровня образования опрашиваемых.

В вопросе «Каково соотношение вдохов и компрессий при проведении сердечно-легочной реанимации у взрослого пострадавшего двумя спасателями?» оценивались знания опрашиваемых о соотношении компрессий и искусственного дыхания при проведении СЛР. Правильно ответили («Два вдоха к 30 компрессиям» [18, 20]) 225 (23,8%) респондентов, из них 100 (48,8%) — с медицинским образованием, 125 (16,9%) — без медицинского образования. Неправильные ответы (один вдох к пяти компрессиям; два вдоха к 15 компрессиям; ничего из вышеперечисленного) дали 721 (76,2%) респондент. Такие соотношения компрессий и вдохов, как 15 : 2 и 5 : 1, не соответствуют рекомендованным принципам проведения СЛР.

На вопрос «Как долго вы должны проводить СЛР пострадавшему с отсутствием сознания, дыхания, сердечной деятельности?» правильный ответ («До приезда медицинских работников» [18, 25]) дали 641 (67,8%) респондент, из них 173 (84,4%) — с медицинским образованием, 468 (63,2%) — без медицинского образования. Неверные ответы («5 мин»; «15 мин», «ничего из вышеперечисленного») дали 305 (32,2%) респондентов, из них 32 (15,6%) — с медицинским образованием, 273 (36,8%) — без медицинского образования.

На вопрос «Как определить наличие сознания?» правильный ответ («Спросить, обратившись к пострадавшему: «Вы меня слышите?», и похлопать его по плечу» [18, 25]) дали 364 (38,5%) респондентов, из них 144 (70,2%) — с медицинским образованием, 220 (29,7%) — без медицинского образования. Неверные ответы («по зрачкам, пульсу на сонных артериях», «по определению рефлексов, зрачкам», «ничего из вышеперечисленного») дали 582 (61,5%) респондента, из них 61 (29,8%) — с медицинским образованием, 521 (70,3%) — без медицинского образования.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Допущенные ошибки в вопросах тестирования отражают действия, которые могут ухудшить состояние пострадавшего, либо принести вред оказывающему ПП, что приведет к увеличению количества пострадавших на месте происшествия и затруднению оказания помощи квалифицированными специалистами. Полученные данные соотносятся с результатами Клэр Луиза Херд и соавт. (2020 г.) по исследованию знаний общественности о первой помощи, проведенному на основании систематического анализа литературы (40 статей) по оказанию первой помощи и неотложной помощи в чрезвычайных ситуациях из 22 стран (преимущественно из Азии, Австралии, Европы и США) и подтверждают, что у населения имеется общий низкий уровень проверенных знаний по конкретным навыкам оказания первой помощи [26].

ВЫВОДЫ

При количественном и качественном анализе ошибок, допущенных респондентами при оценке базовых знаний по вопросам оказания ПП, установлен общий низкий уровень базовых знаний, отмечается настораживающий уровень грубых ошибок при ответах на вопросы о возможных действиях респондентов при оказании ПП. Все это отражает высокий риск совершения респондентами ошибочных действий, не только значительно ухудшающих состояние пострадавшего, но и причиняющих вред оказывающему помощь. Проведенное исследование подтверждает факт недостаточной информированности различных категорий граждан (в том числе медицинских работников) по вопросам оказания ПП, и необходимость усовершенствования системы распространения знаний оказания ПП среди населения.