На современном этапе развития общества отмечается увеличение средней продолжительности жизни. И, что немаловажно, доля людей старше 60 лет растет в общей популяции быстрее, чем общая численность населения. Таким образом, отмечается тенденция к старению населения планеты. Что привело к изменению в 2018 году Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) возрастной классификации, согласно которой, 60−75 лет - это пожилой или преклонный возраст, 75-90 лет - старческий возраст, а после 90 лет население относится к категории долгожителей.

Одновременно с этим, вместе с урбанизацией, неуклонным развитием новых технологий, совершенствованием транспорта растет распространенность малоподвижного образа жизни, что отрицательно сказывается как на физическом здоровье человека, так и на экономическом развитии, способствуя увеличению заболеваемости, в частности соматическими патологиями и последующих трат на систему здравоохранения [1, 12].

Установлено, что регулярная физическая активность является как профилактикой, так и улучшает течение большинства наиболее распространенных неинфекционных заболеваний, являющихся основными причинами смертей в Мире, а также снижает риск падений и травм от падений, что важно для пожилых людей [2, 3]. По данным ВОЗ, недостаточная физическая активность входит в четверку наиболее серьезных факторов риска в области неинфекционных заболеваний, наряду с употреблением табака, нездоровым режимом питания и употребление алкоголя [2].  В связи с этим, в 2018 год был разработан «Глобальный план действий ВОЗ по повышению уровня физической активности на 2018–2030гг.: повышение уровня активности людей для укрепления здоровья в мире», что еще раз подчеркивает важность регулярной физической активности в жизни современного человека. Так в Москве (а потом и в ряде регионов) в том же 2018 году был запущен очень успешный и популярный проект «Московское долголетие» для старшего поколения, в том числе для повышения жизненной активности указанной категории граждан, способствующий улучшению качества жизни.

На научных сессиях Американской кардиологической ассоциации по эпидемиологии и профилактике, образу жизни и кардиометаболическому здоровью (American Heart Association EPI | LIFESTYLE 2020 Scientific Sessions) в марте 2020 года также были представлены данные, что пожилые люди могут жить более здоровой жизнью за счет эффективного увеличения своей физической активности [4]. Также следует отметить, что у пожилых людей более низкий уровень иммунной защиты, поэтому физические упражнения, возможно, смогут повысить переносимость стрессовой ситуации и активировать иммунную систему.

Учитывая преимущественно воздушно-капельный способ передачи COVID-19, а также вследствие высокой восприимчивости и тяжелого течения заболевания у людей старше 65 лет, сначала в Москве с 26 марта, а потом и в других регионах Российской Федерации для борьбы с распространением новой инфекции был введен режим самоизоляции для граждан с 65 лет, а также имеющих некоторые соматические патологии (Указ Мэра Москвы от 23.03.2020г. №26-УМ).

В данных условиях люди старше 65 лет, независимо от своего исходного уровня физической активности на длительный срок были вынуждены изменить свой образ жизни с переходом к выраженной гиподинамии. Типичный для российского социума исходно малоподвижный образ жизни пожилых людей осложнился ограниченным пространством имеющегося жилья (место проживания и самоизоляции).

В таких условиях ценность регулярных физических упражнений для людей старше 65 лет, находящихся как на самоизоляции, так и просто в обыденной жизни уже переходит из числа медицинских задач (является профилактикой заболеваний) в компетенцию социальной медицины [5, 6, 11].

Важность заботы и укрепления здоровья именно этого уязвимого контингента подчеркивается выявленной корреляцией между высокой заболеваемостью, смертностью и низким уровнем витамина D наиболее характерным для пожилых людей [7].

 Согласно рекомендация ВОЗ пожилые люди должны заниматься физической активностью не менее 150 мин. в неделю (чуть более 20 мин. в день) [8]. При этом необходимо как минимум сохранить свой уровень физической активности в изменившихся условиях жизни. Путем объяснения преимуществ более активного образа жизни, при соответствии исходного состояния предъявляемым нагрузкам даже у пожилых пациентов с пассивным образом жизни необходимо стремиться достичь хотя бы минимального уровня активности [9].

В связи со сложившейся эпидемиологической ситуацией на базе ФГБУ ГНЦ РФ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна с апреля 2020 года начал функционировать инфекционный стационар для лечения пациентов с COVID-19. На лечение поступали пациенты с вероятными и подтвержденными случаями COVID-19.

Цель исследования - анализ случаев завершенного стационарного лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией для выявления зависимости исходного уровня физической активности, возраста пациентов, приверженности применению методов лечебной физкультуры на госпитальном этапе и течения заболевания.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В ходе исследования были проанализированы данные историй болезни 144 пациентов, завершивших стационарное лечение в инфекционном стационаре для больных с COVID-19 в апреле – мае 2020 года (исход заболевания – выписан с улучшением). Всем пациентам был установлен диагноз согласно МКБ-10 U07.1 (коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19, вирус идентифицирован), либо U07.2 (коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19, вирус не идентифицирован) [10]. В ходе стационарного лечения пациенты на разных этапах оказания медицинской помощи в зависимости от степени тяжести были ознакомлены с различными методиками проведения дыхательной гимнастики и лечебной физкультуры, используемой с целью уменьшения сроков лечения и улучшения прогноза заболевания. В выписных эпикризах, выданных пациентам, также указывался ряд упражнений, рекомендованных для самостоятельного выполнения в период самоизоляции в течение 14 дней после окончания курса стационарного лечения. Пациенты с легкой, среднетяжелой и тяжелой формой заболевания были разделены на экспериментальную и контрольную группу по исходному (до заболевания) субъективно оцененному уровню работоспособности, качества жизни, а также физической активности. Больным проводилась оценка данных показателей с помощью модифицированного опросника после окончания госпитального этапа лечения путем анкетирования с целью оценки уровня физической активности, качества жизни, а также физической работоспособности, уровня бытовых навыков до заболевания, а также степени снижения этих показателей после выписки. Уточнялось, делали ли лечебную, дыхательную гимнастику во время госпитализации и дома после выписки, были ли эпизоды повышения артериального давления, нарушения стула после выписки из стационара. Из анализа исключались пациенты с выраженными когнитивными нарушениями, а также со значительной тяжестью состояния ввиду сопутствующей патологии, т.к. сбор данных у этой категории пациентов был серьезно затруднен (неконтактность, трудность формулирования конкретных ответов на заданные вопросы).  Данные, полученные в ходе исследования обработаны в программе Microsoft Excel 2016. Средние значения параметров рассчитывались как среднее арифметическое.

РЕЗУЛЬТАТЫ

При анализе данных медицинской документации были выявлены следующие показатели. У преобладающей массы пациентов, госпитализированных в инфекционное отделение, тяжесть новой коронавирусной инфекции соответствовала среднетяжелому течению (69,44%), легкая степень была выявлена у 13,89% больных, тяжелая – у 16,67%.
В ходе анализа половозрастного состава только у пациентов средней степени тяжести отмечается незначительное преобладание доли женщин (54,00%).  При других формах течения заболевания распределение по полам равномерное (50,00%).

В ходе анализа числа не подтвержденных лабораторно случаев COVID-19 по отношению к подтвержденным случаям COVID-19, следует отметить, что при легком и среднетяжелом течении значительно преобладают число подтвержденных случаев (65,00% и 92,00% соответственно). При тяжелом течении отмечается наибольшее число вирус не идентифицированных случаев – 54,17% (отрицательного результата лабораторного исследования на наличие РНК SARS‑CoV-2) в сравнении с другими формами течения заболевания. Однако, по совокупности клинико-анамнестических, эпидемиологических данных и результатов инструментальных и лабораторных методов исследования был выставлен диагноз коронавирусная инфекция (COVID-19). Часть таких пациентов была переведена из других стационаров, либо принимали этиотропную терапию амбулаторно, где, по-видимому, могла произойти элиминация вируса под воздействием противовирусной терапии.

В ходе исследования возрастного состава пациентов, следует отметить, что у более молодых пациентов COVID-19 протекала в более легкой форме. Так 55,00% пациентов легкой формы были младше 40 лет (45,45% из которых не достигли возраста 30 лет) (рис. 1).

При средней степени тяжести подавляюще число пациентов (69,00%) было в возрасте 40-79 лет (рис. 2).

При анализе возрастного состава пациентов, перенесших тяжелую степень коронавирусной инфекции, отмечается четкая тенденция к увеличению числа более возрастных пациентов (рис. 3). Отсутствуют пациенты в наиболее молодой возрастной группе 20-29 лет. Наибольшее число случаев (25,00%) приходится на группу 40-49 лет, далее идут более возрастные группы. В целом, пациенты старше 50 лет составляют 62,49% от общего числа случаев тяжелого течения заболевания.

В стационаре пациенты проводили от 6 до 29 дней, в среднем 14 дней.

Верификация диагноза проводилась в том числе с использованием компьютерной томографии. Количество проведенных исследований варьировала от 1 до 6 (среднее число 2,97 на человека).

Большинство пациентов имели существенную сопутствующую патологию (65,28%), преимущественно со стороны сердечно-сосудистой, а также эндокринной системы (артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение, нарушения ритма сердца).

Большинство пациентов делали лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику, находясь в стационаре (75,00%). Однако рекомендованную для самостоятельного выполнения ЛФК во время режима самоизоляции в последующие 14 дней после выписки делали незначительно большее число пациентов (77,77%).

Пациенты, перенесшие тяжелую форму заболевания отмечали качество жизни до болезни на более низком уровне (в среднем 8,62 по 10-балльной шкале), против перенесших среднетяжелую форму (в среднем 9,20 по 10-балльной шкале), а также легкую форму (9,10 по 10-балльной шкале). Также работоспособность исходно была выше у перенесших легкую форму заболевания (9,65 – легкая форма, 9,15 – среднетяжелая, 8,40 – тяжелая).

Для анализа (экспериментальная группа) были отобраны пациенты с исходным (до заболевания) более высоким субъективно оцененным уровнем работоспособности, качества жизни, а также уровнем физической активности по 50,00% в каждой группе по степени тяжести.
Таким образом экспериментальная группа включала:
1. Легкая степень: 10 человек;
2. Средняя степени тяжести: 50 человек;
3. Тяжелая форма: 12 человек.

Соответственно, в контрольную группу входило такое же число пациентов (10 – легкая степень, 50 – средняя, 12 – тяжелая). Также оценивалось были ли нарушения стула, а также степень контроля артериального давления (эпизоды повышения АД) после выписки как возможный косвенный признак низкой физической активности (табл. 1-табл. 3).

Наиболее многочисленная группа со среднетяжелым течением заболевания имела следующую структуру по сопутствующим патологиям: 59,00% страдали артериальной гипертензией (от 1 до 3 степени), 18,00% имели избыточную массу тела или ожирение, у 16,00% был сахарный диабет 2 типа, у 12,00% - нарушения сердечного ритма (в анамнезе или зафиксированные в течение госпитализации). Экспериментальная и контрольная группа были сопоставимы по наличию сопутствующей патологии.

ОБСУЖДЕНИЕ

Таким образом, пациенты как с легкой, так и со среднетяжелой и тяжелой формой болезни с исходно более высокой работоспособностью, а также качеством жизни до заболевания COVID-19, проводили меньшее количество койко-дней в стационаре (на 2,01 койко-дня при легкой и средне тяжелой форме, 2,70 койко-дня при тяжелой форме). После перенесенной инфекции при легкой и среднетяжелой форме качество жизни и свою работоспособность пациенты экспериментальной группы также оценивали выше, чем в контрольной.

Пациенты экспериментальной группы не отмечали эпизодов повышения артериального давления (против 50,00% в контрольной) и нарушения стула (против 25,00% в контрольной) при легкой форме. Исходный уровень более высокой физической активности подтверждается большим числом пациентов, выполнявших ЛФК для профилактики ухудшения состояния и прогрессирования заболевания (50,00% в экспериментальной группе против 25,00% в группе контроля). Это возможно повлияло на уменьшение количества проведенных койко-дней и более легкое течение заболевания.

Наибольшее активные в отношении выполнения ЛФК, как в стационаре, так и после окончания госпитального этапа лечения были пациенты со среднетяжелой формой заболевания. Так 94,00% пациентов экспериментальной группы выполняли ЛФК как в стационаре, так и дома. В контрольной же группе лишь 57,00% делали ЛФК в стационаре (66,00% после окончания лечения). Также использование методов ЛФК коррелирует с сокращением сроков госпитализации, более высокими оценками качества жизни, а также работоспособности как исходно, так и после выписки из стационара.

При среднетяжелой форме несмотря на наличие у 59,00% пациентов данной группы повышения артериального давления или установленной артериальной гипертензии лишь 7,00% пациентов экспериментальной группы отмечали повышение АД после выписки (против 17,00% в контрольной группе), а 5,00% отмечали нарушения стула (против 13,00% в группе контроля).

При тяжелой же форме такая положительная корреляция отмечается не по всем показателям.  Исходные показатели качества жизни и работоспособности были выше в экспериментальной группе, однако после перенесенной инфекции эти же показатели оказались ниже, чем в контрольной группе. Также в экспериментальной группе большее количество пациентов отмечает эпизоды повышения АД (41,67% против 0% в группе контроля). При этом срок госпитализации, а также количество проведенных КТ органов грудной клетки меньше в экспериментальной группе. Пациенты экспериментальной группы делали ЛФК на дому в большем проценте случаев (83,33%, против 62,50% в группе контроля), что подтверждает исходно более высокий уровень физической активности. Однако все пациенты контрольной группы делали ЛФК в стационаре (против 60,00% в экспериментальной группе). Это, возможно, связано с наличием различных сопутствующих заболеваний, ограничивающих использование ЛФК, либо с недостаточной осведомленностью пациентов о методах лечебной физкультуры.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Исходя из полученных данных, а также анализа избранных в ходе исследования показателей можно предположить, что исходно ведущие более активный образ жизни пациенты, обладающие не только более высокой работоспособностью, но и качеством жизни, имели более благоприятное течение заболевания в плане сокращения сроков госпитализации, восстановления работоспособности после перенесенной инфекции, вызванной SARS‑CoV-2, уменьшения количества проведенных КТ органов грудной клетки в связи с более легким течением заболевания. При легкой и среднетяжелой форме такие пациенты реже отмечали повышение АД после выписки. Также пациенты, занимавшиеся ЛФК на госпитальном этапе при легком и среднетяжелом течении заболевания, имели более благоприятное течение в плане сокращения сроков лечения.
Все это подтверждает необходимость регулярной физической активности, которая доказано считается профилактикой наиболее часто встречающихся неинфекционных заболеваний. А в связи со сложившейся эпидемиологической обстановкой в условиях пандемии COVID-19, необходимо не только повышать осведомленность о необходимости регулярной физической активности и связи ее уровня с прогнозом и течением новой коронавирусной инфекции среди, главным образом, пожилых людей, но и внедрять методики лечебной физкультуры как на госпитальном этапе, так и после завершения стационарного этапа лечения.