Данная статья является продолжением серии статей о профилактике распространения новой коронавирусной инфекции среди обучающихся и профессорско-преподавательского состава (ППС) СЗГМУ им. И. И. Мечникова (далее университет) [1, 2].

В условиях пандемии COVID-19 многие высшие учебные заведения были вынуждены перейти на дистанционный формат обучения. Однако медицинское образование не может быть эффективным без практических навыков. В связи с этим с сентября 2020 г. в университете занятия семинарского типа и практические занятия было решено проводить в очном формате в аудиториях университета, если в ходе занятий необходима отработка практических навыков. Это привело к необходимости разработки и внедрения целого ряда профилактических и противоэпидемических мероприятий, с учетом того, что обучающиеся медицинских вузов были привлечены к оказанию медицинской помощи пациентам с COVID-19 как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Несмотря на большое число публикаций по поводу заболеваемости студентов COVID-19, все они основаны на результатах анкетирования обучающихся, а не на результатах объективных данных о заболеваемости.

Целью исследования было выявить особенности эпидемического процесса новой коронавирусной инфекции COVID-19 среди обучающихся и ППС университета в 2020–2021 и 2021–2022 учебных годах на основании внедренного эпидемиологического надзора.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Для проведения и коррекции противоэпидемических мероприятий в условиях очного обучения при текущей пандемии COVID-19 в университете был разработан и внедрен активный эпидемиологический надзор за острыми респираторными заболеваниями среди обучающихся и ППС. Подробно схема эпидемиологического надзора описана ранее [1]. Для своевременной коррекции противоэпидемических мероприятий проводили еженедельный анализ заболеваемости.

Для предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции были внедрены мероприятия, рекомендованные Роспотребнадзором [3], и дополнительные.

• информационно-просветительская деятельность (фильмы, видеолекции, постеры, информационные письма);
• активное выявление лиц с признаками ОРЗ;
• выделение бокса в поликлинике университета для приема и обследования обучающихся и сотрудников с симптомами острого респираторного заболевания (ОРЗ);
• перевод на дистанционную форму обучения лиц с симптомами ОРЗ, подтвержденным случаем COVID-19 и контактных с ними лиц;
• выведение из общежития лиц с симптомами ОРЗ, подтвержденным случаем COVID-19 и контактных с ними лиц.

Заболеваемость COVID-19 изучали за периоды названных учебных лет с 1 сентября по 30 июня. Все обучающиеся и преподаватели были включены в исследование. За исследуемый период под наблюдением находились 4879 студентов в 2020–2021 учебном году и 4703 в 2021–2022 учебном году; ординаторов — 1414 человек в 2020–2021 учебном году и 1445 в 2021–2022 учебном году; ППС — 772 человека. Число студентов, обучающихся по разным направлениям подготовки по курсам, представлено в табл. 1.

Заболевания выявляли при обращении за медицинской помощью в медицинскую организацию по месту жительства, скорую помощь и при обращении в поликлинику университета. Клиническую диагностику и лабораторное подтверждение проводили согласно версии нормативных документов, актуальной на момент обращения за медицинской помощью [4]. Рассчитывали кумулятивную инцидентность COVID-19 (отношение числа выявленных случаев заболевания среди изучаемой группы к общему числу лиц в группе за изучаемый период времени, умноженное на 100) среди обучающихся разных факультетов и ППС и ее помесячную динамику. Рассчитывали коэффициент корреляции Пирсона между понедельной динамикой числа случаев заболеваний среди жителей Санкт-Петербурга и обучающихся университета (r).

Для выявления вероятного места заражения и круга контактных лиц проводили опрос каждого заболевшего. Место заражения считали установленным, если обучающийся указывал на наличие контакта с лицом с подтвержденным случаем COVID-19, в течение 14 дней от момента появления симптомов в 2020–2021 гг. и в течение 7 дней в 2022 г. Рассчитывали кумулятивную инцидентность COVID-19 по вероятному месту заражения у обучающихся в разных семестрах, структуру по вероятному месту заражения (удельный вес от всех случаев заболевания) обучающихся на младших и старших курсах разных факультетов и в ординатуре.

Рассчитывали 95%-е доверительные интервалы по методу Уилсона. Различия считали статистически значимыми при значении уровня значимости p меньше 0,05. 

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

За изучаемый период COVID-19 выявлен у 1371 обучающихся и 155 человек ППС. При этом в 2020– 2021 учебном году: у 681 обучающегося, кумулятивная инцидентность (КИ) составила 10,83 (95%-й ДИ: 10,08– 11,61) на 100 обучающихся и 79 человек ППС — КИ составила 10,23 (95%-й ДИ: 8,09–12,37); в 2021–2022 учебном году: у 690 обучающихся, КИ — 11,44 (95%-й ДИ: 10,64–12,24) на 100 обучающихся и 75 человек ППС — КИ составила 9,71 (95%-й ДИ: 7,62–11,80%).

Следует отметить, что практически каждый пятый случай заболевания COVID-19 (19%) был выявлен в поликлинике университета, в которой был организован бокс для приема и обследования обучающихся и сотрудников с симптомами ОРЗ. Всего в поликлинику обратились 1058 человек, у 278 (26,3%) из них был подтвержден диагноз COVID-19. Среди обратившихся в поликлинику 487 (46%) обучающихся проживали в общежитиях университета и COVID-19 был выявлен у 124 (25,4%) из них. Было обеспечено подтверждение диагноза методом ПЦР в течение 12 ч с момента обращения за медицинской помощью. Информацию немедленно передавали координатору по противоэпидемической работе, начальнику службы организации заселения и социально-бытовой работы, заместителям деканов факультетов. Это позволило на более ранних сроках изолировать заболевших и своевременно проводить противоэпидемические мероприятия. Заболеваемость обучающихся, проживающих в общежитиях, за весь анализируемый период не превышала заболеваемость среди лиц, проживающих на частных адресах, и составила 19,1 и 18,9 на 100 обучающихся соответственно. Не было выявлено вспышечной заболеваемости среди обучающихся, проживающих в общежитиях.

 В 2020–2021 гг. заболеваемость среди обучающихся на разных факультетах, ординаторов и ППС была на одинаковом уровне. В 2021–2022 гг. самая высокая заболеваемость была выявлена среди студентов медикопрофилактического факультета за счет наибольшего вовлечения во вспышку, обусловленную SARS-CoV-2 омикрон-штаммом (рис. 1, рис. 2).

Наибольшая заболеваемость наблюдалась среди студентов старших курсов (4–6 курсы) в 2021–2022 гг. — 12,60 на 100 обучающихся (95%-й ДИ: 11,24–14,09), среди младших курсов (1–3 курсы) заболеваемость составила 11,52 на 100 обучающихся (95%-й ДИ: 10,33–12,76). В 2020–2021 гг. эти показатели были ниже: 9,67 (95%-й ДИ: 8,61–10,84; p = 0,03) среди студентов младших курсов и 9,28 — среди студентов старших курсов (95%-й ДИ: 8,12–10,59; p = 0,0006).

Максимальные подъемы заболеваемости COVID-19 выявлен осенью 2020 г. и зимой 2022 г. Осенью 2020 г. четверть всех случаев заболеваний среди обучающихся была обусловлена контактами в медицинских организациях, что связано с работой студентов и ординаторов в ковид-центрах. Кроме того, обнаружено большое число случаев несоблюдения режима самоизоляции при появлении симптомов ОРЗ. В период доминирования дельта-штамма SARS-CoV-2 наибольшая заболеваемость зарегистрирована среди ППС, что, по-видимому, было связано с возрастным фактором. Подъем заболеваемости на 40–41-й неделях (31 мая – 13 июня 2021 г.) вызван несоблюдением обучающимися режима самоизоляции при возникновении заболевания в период сессии — 70% заболевших студентов продолжали посещать университет с признаками ОРЗ. Кроме того, при проведении тестирования на SARS-CoV-2 у студентов перед летней практикой было выявлено 30% от общего числа заболеваний [1]. Зимой 2022 г., когда доминировал омикрон-штамм SARS-CoV-2, ППС и ординаторы максимально были вовлечены уже в январе 2022 г., тогда как студенты — в феврале, что связано с периодом студенческих каникул.

Эпидемический процесс COVID-19 среди обучающихся и ППС университета зависел от эпидемического процесса среди жителей Санкт-Петербурга, между которыми имеется сильная положительная связь (коэффициент корреляции r = 0,77) (рис. 3).

Повторные случаи заболевания выявлены у 58 обучающихся (4,3% от общего числа заболевших). Максимальное число повторных случаев заболевания было выявлено в период распространения омикронштамма SARS-CoV-2 в феврале 2022 г. 

За весь период вероятное место заражения удалось установить у 39,9% заболевших. Наиболее часто обучающиеся указывали на наличие контакта с лицом, имеющим подтвержденный случай COVID-19, по месту работы или практики в медицинской организации (15,2% заболевших), 12,1% имели контакт в группе во время очных занятий, контакт в семье по месту жительства отметили 6,6%, в общежитии — 2,2%, при других обстоятельствах — 2,5% и 1,3% указали на наличие контакта с несколькими источниками инфекции. Заболеваемость обучающихся с установленным контактом с лицом, имеющим подтвержденный случай COVID-19, за весь период наблюдения составила 8,8 на 100 обучающихся, с неустановленным источником инфекции — 13,3 на 100 обучающихся. Однако показатели заболеваемости по контакту отличались в зависимости от интенсивности эпидемического процесса и были выше в периоды подъема заболеваемости по сравнению с периодами более низкой заболеваемости (47,8 и 28,9% соответственно; p << 0,01), в большей степени за счет заболеваний, возникших в результате контакта по месту работы или практики в медицинской организации и в университете. Множественные контакты, т. е. контакты с несколькими источниками инфекции в течение инкубационного периода, были отмечены в период 2021–2022 гг. (рис. 4).

Наиболее часто о наличии контакта с лицом, имеющим подтвержденный случай COVID-19, по месту работы или практики в медицинской организации сообщали заболевшие со старших курсов лечебного, медикопрофилактического факультетов и ординаторы (p << 0,01), что неудивительно, так как именно студенты старших курсов и ординаторы работают и проходят практику в медицинских организациях. На младших курсах преобладали заболевания вследствие контакта в университете (p = 0,0004). Наибольший удельный вес контактов вне университета при разных обстоятельствах с лицом, имеющим подтвержденный случай COVID-19, отметили студенты стоматологического факультета (рис. 5).

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Риск заражения в условиях очной формы обучения в вузах возрастает. Так, в США в начале 2020–2021 гг. наблюдали стремительный рост заболеваемости COVID-19 среди студентов. При опросе, проведенном New York Times в более чем 1600 колледжах, к 26 августа было выявлено более 26 000 случаев заболевания COVID-19 в более чем 750 колледжах по всей стране, более 51 000 случаев COVID-19 в более чем 1020 колледжах США к 3 сентября и более 130 000 случаев в 1300 колледжах к 25 сентября [5]. В другом университете из 2187 студентов 528 (24,1%) получили диагноз COVID-19 в осеннем семестре 2020 г., что в 8 раз выше, чем в нашем исследовании [6]. В пяти университетах Великобритании в декабре 2020 г. серопревалентность SARS-CoV-2 среди 2905 студентов составила 17,8% (95%-й ДИ: 16,5–19,3), в диапазоне от 7,6 до 29,7% [7]. Еще в одном университете заболеваемость студентов в 2020–2021 гг. составила 15,7 на 100 обучающихся [8].

В нашем исследовании мы тоже наблюдали быстрый рост заболеваемости в начале 2020–2021 г. Анализ причин распространения COVID-19 в сентябре 2020 гг. показал, что основной причиной роста заболеваемости было посещение университета обучающимися с признаками ОРЗ. Так в сентябре 2020 г. в день появления симптомов в университет приходили 25,4% заболевших, и продолжали посещать занятия в очной форме более одного дня после появления симптомов 32,7% заболевших COVID-19. Исследования, проведенные в других медицинских университетах России, тоже показали, что примерно четверть студентов с симптомами COVID-19 не обращаются за медицинской помощью [9, 10]. Как правило, это связано со страхом перед отработками пропущенных занятий. Руководством университета было принято решение переводить заболевших на дистанционную форму обучения, т. е. заболевшим студентам не отмечали пропущенные дни и в дальнейшем они не должны были отрабатывать занятия. Кроме того, был разработан постер с призывом не посещать занятия при появлении признаков ОРЗ, который был размещен перед входом на каждую кафедру. Эти мероприятия привели к снижению посещений занятий с признаками ОРЗ в два раза, что позволило, в совокупности с внедрением других профилактических и противоэпидемических мер, снизить уровень заболеваемости. Быстрое выявление и изоляция заболевших и контактных лиц и строгое соблюдение масочного режима являются одними из главных мероприятий для сдерживания распространения коронавирусной инфекции.

За период пандемии (с сентября по июль 2020– 2021 и 2021–2022 гг.) в целом заболеваемость среди обучающихся и ППС университета была обусловлена их вовлечением в эпидемический процесс COVID-19 в СанктПетербурге, но оказалась ниже, чем среди совокупного населения Санкт-Петербурга. За изучаемый период времени в Санкт-Петербурге зарегистрировано более 1 350 000 случаев COVID-19, заболеваемость составила 25 на 100 жителей, что выше заболеваемости в университете. Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечены в периоды подъема заболеваемости в Санкт-Петербурге. Связь между заболеваемостью студентов и жителей населенного пункта описывают и другие исследователи [11]. Например, в Пенсильвании среди жителей, не являющихся студентами, было зарегистрировано меньше случаев COVID-19, чем среди студентов [12].

Основным фактором риска заболеваемости у обучающихся была работа в медицинских организациях. Активный опрос заболевших позволил выявить вероятное место заражения более чем в трети случаев. Почти половина из них имели контакт по месту работы в медицинской организации, что в большой степени обусловило заболеваемость студентов старших курсов и ординаторов. Так, заболеваемость студентов, работающих в медицинских организациях в Барнауле, в 4,7 раза превышает средний показатель по региону. Доля заболевших студентов 4–6-х курсов составила 75,3% [13]. Студенты Смоленского медицинского университета также отметили, что посещение лечебных учреждений является одним из главных мест возможного инфицирования [14]. Это связано с четким статусом по COVID-19 пациентов, находящихся в медицинских организациях, и, возможно, с большим риском заражения в условиях оказания медицинской помощи. Преобладание числа случаев заражения студентов младших курсов в университете, по-видимому, связано с меньшими знаниями и низкой приверженностью соблюдения профилактических мероприятий [15, 16].

Проводимые мероприятия позволили не допустить высокой заболеваемости среди ППС университета, что чрезвычайно важно, так как многие из них имеют факторы риска тяжелого течения COVID-19. Кумулятивная инцидентность COVID-19 среди ППС и обучающихся составила 19,9 и 22,3 на 100 соответственно.

В средствах массовой информации Российской Федерации неоднократно сообщалось о вспышках COVID-19 в студенческих общежитиях. Так, в открытых интернет-источниках была опубликована информация по крайней мере о 15 вспышках с общим числом пострадавших 324 человека (от 4 до 79). В одном из исследований было выявлено, что у студентов, живущих в одной комнате, шансы заразиться COVID-19 были примерно в два раза выше, чем у тех, кто живет один [5]. Активное выявление и изоляция заболевших и контактных позволили избежать вспышечной заболеваемости среди обучающихся, проживающих в общежитиях. Следует отметить низкий процент повторных случаев заболеваний, которые наблюдались лишь при распространении омикрон-штамма SARS-CoV-2.

ВЫВОДЫ

Заболеваемость новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) среди обучающихся и ППС за 2020–2021 и 2021–2022 учебные годы напрямую обусловлена их вовлечением в эпидемический процесс COVID-19 в СанктПетербурге. Разработанные и внедренные в университете мероприятия по сдерживанию распространения новой коронавирусной инфекции позволили избежать вспышечной заболеваемости среди обучающихся и ППС и достигнуть уровня заболеваемости ниже, чем в целом по Санкт-Петербургу, несмотря на очный формат обучения. Благодаря разработке и внедрению активного эпидемиологического надзора за острыми респираторными заболеваниями, заболеваемость обучающихся, проживающих в общежитиях, за весь период не превышала заболеваемость среди лиц, проживающих на частных адресах. Не было выявлено вспышечной заболеваемости среди обучающихся, проживающих в общежитиях, тогда как в средствах массовой информации неоднократно сообщалось о вспышках COVID-19 в студенческих общежитиях других вузов. Наиболее часто заражение происходило при контакте с источником инфекции по месту работы в медицинской организации. Опыт университета может быть использован в дальнейшем при появлении новых вызовов распространения инфекционных заболеваний.